martes, 2 de junio de 2015

(T24) Visita a la CUN.

En la visita a la Clinica Universitaria de Navarra, vimos principalmente tres cosas, un mamógrafo, diferentes máquinas de medicina nuclear y el ciclotrón.

En primer lugar, se nos explicó el funcionamiento principal de los mamógrafos y su tardía aparición por motivos de resolución. Lo principal en estos sistemas es la fijación de la mama para dejarla inmóvil. Se ejerce una fuerza de 10-20kg en función de la mama. Esta inmovilización afecta a:
                -      Nitidez: cuanto más fija esté la mama, mayor nitidez.
                -      Menor dosis de radiación ya que el espesor que se tiene que atravesar es menor.
                -      Se consigue dispersar el tejido glandular, lo que provoca mejor identificación del tumor.
                -      Nos podemos permitir menor voltaje que por ejemplo en el tórax luego conseguiremos                         mejor contraste. Este voltaje se auto-calcula según el espesor y la composición de la                             mama.

Se realizan dos proyecciones por mama, craneocondal y oblicua a 45º(inclinación acorde con el ángulo de inserción del músculo pectoral). Aun realizando ambas proyecciones, puede haber un 5% de la mama que quede sin representar debido a que tenemos un detector plano, frente a la mama que es curva.

Otro aspecto que comento es que el principal objetivo de estas técnicas era reducir la dosis. Esto supone un problema en cuanto a nitidez se refiere. La rejilla permite aumentar la nitidez pero por el contrario aumenta la dosis. Actualmente existen sistemas que prescinden de dicha rejilla y se realiza un procesado de imagen para corregir el tema de la nitidez.

Otra opción que tenía el mamógrafo era la realización de tomosíntesis, de -25º a 25º, mediante la cual se realiza una reconstrucción mm a mm de la mama. Esta técnica permite:
           -     Aumentar la sensibilidad, permitiendo ver tumores que puedan quedar ocultos.
           -     Realiza 25 disparos de menos dosis, los cuales equivalen a la dosis recibida en una                                mamografía 2D.

Por otro lado nos comentó alguna de las novedades que había en dicho campo. Entre ellas estaba la creación de una imagen sintetizada a partir de la suma de las 25 imágenes obtenidas por la técnica de tomosíntesis reduciendo así la dosis a la mitad. Otra novedad que nos conto fue la realización de mamografía con contraste, lo que supone cambiar el tubo de rayos por disparos de doble energía.


En cuanto al tema de medicina nuclear, visitamos una gammacámara y dos PETs diferentes. En lo que a la gammacámara vimos que los colimadores tenían como función principal seleccionar los fotones que van en una dirección que depende de la energía del isótopo que se utiliza. En cuanto a la geometría de los agujeros, la ventaja que tenemos entre forma hexagonal y circular es que en el primero de los casos tenemos menos espacio muerto entre rendijas.

Los PET que vimos permitían también la realización de RMN, la diferencia entre ambos era la longitud y el tamaño de campo. Ambos utilizaban cristal centellador LSO ya que frente al antiguamente utilizado BGO, con menor tamaño de cristal aumentamos al resolución y reduciendo el espacio muerto entre rendijas aumentamos al sensibilidad.


Posteriormente pasamos a ver el Ciclotrón, el cual acelera las partículas hasta alcanzar los 18MeV y es cuando se le hace pasar por un Streapper el cual se encarga de atrapar los electrones y bombardear la muestra con el protón acelerado. Realiza 2 aceleraciones por vuelta. Y resolvimos la duda de porqué se acelera la partícula cargada negativamente y era debido a temas de estabilidad, mantenimiento y facilidad a la hora de operar.


Por último y de manera muy rápida, vimos el área de radioterapia. Aquí explicaba que para arrancar electrones en el cuerpo, hacen falta fotones de alta energía. La máquina que nos presento tenía dos paneles receptores, uno enfrentado con el tubo proveniente del acelerador y el otro enfrentado con el tubo de RayosX. Lo principal en esta técnica es el posicionamiento del paciente para tratar la zona de interés correctamente. Para ello se le realiza al paciente un TAC previo donde selecciono lo que quiero tratar. Se intenta posicionar al paciente de forma aproximada y realizamos otro TAC. En función de ambos resultados, posicionamos al paciente con las diferentes palancas que tiene la camilla.


Y esto fue todo ;)

(T23) Pregunta sobre Radioterapia

Que afirmación es falsa en cuanto a la técnica de braquiterapia:
a) En braquiterapia la fuente radiactiva está insertada en el paciente.
b) Hay dos técnicas de braquiterapia: manual e ingerida.
c) En braquiterapia manual la exposición es de varios días.
d) Los tejidos sanos circundantes reciben dosis pequeña.

viernes, 22 de mayo de 2015

(T20) Preguntas test de ecografía.

¿Qué medimos con el Modo A de ecografía?
a) No existe el Modo A.
b) La amplitud y el retardo del eco.
c) La intensidad del eco.
d) La variación de la intensidad del eco en función del tiempo.

(T22) Cuestiones sobre el acelerador lineal.

1.- ¿Que sistemas de producción de microondas hay? ¿Hay alguno mejor (quizá más caro)? (una comparativa de características) ¿Se pueden utilizar los dos en el mismo acelerador?

Hay dos sistemas de producción de microondas, el Magnetrón y el Klystron. El primero de ellos es un oscilador RF que produce microondas de alta potencia en torno a 3MW. En cambio el segundo se trata de un amplificador de RF que convierte microondas de baja potencia (400W) en microondas de alta potencia (7MW).
A continuación se muestra una tabla que compara ambos sistemas:


2.- Los electrones se pueden acelerar mediante onda estacionaria u onda progresiva ¿Se puede elegir en cada tratamiento? ¿Hay alguna característica constructiva del equipo ligada a este hecho?

No se puede elegir el método de aceleración ya que cada sistema por su estructura interna realiza el proceso de manera estacionaria o de manera progresiva no podiendo seleccionar con un mismo sistema métodos.


3.- Para el guiado final del haz de electrones al objetivo ¿que alternativas hay para realizar la deflexión? ¿Siempre hay filtrado acromático? ¿En qué consiste?


Se utilizan bobinas que crean un campo magnético capaz de desviar el haz de electrones. El filtrado acromático unicamente se utiliza en el caso de realizar una reflexión de 270º y sirve para volver a focalizar el haz.


4.- Aparece mucho el término "colimador" ¿qué es lo que se colima, electrones, fotones, ambos...?

El sistema de colimación adapta el haz emergente en forma y tamaño al volumen a irradiar. Este haz es de fotones y electrones.


5.- ¿En qué consiste el filtrado de nivelación? ¿Con qué dispositivo se efectúa?

El friltrado de nivelación sirve para producir una distribución uniforme. Se efectúa mediante un atenuador con forma cónica provocando que el 50-90% del haz central se atenúe.



6.- ¿Cuántas cámaras monitoras hay? ¿Por qué más de una? ¿Qué es lo que monitorizan?

Existen dos cámaras de ionización de transmisión planas. Miden la tasa de dosis y la dosis: unidades monitor y controlan la homogeneidad y la simetría del haz.


7.- La fase de planificación del tratamiento ¿qué variables tiene que planificar?

Las variables son: electrones o fotones, energía, dosis, campos de aplicación y fraccionamiento de la dosis.


8.- ¿Por qué hay que sujetar a los pacientes de una forma tan rigurosa?

Hay que asegurar que la parte del paciente que se está tratando permanece en la misma posición para asegurar que los campos inicialmente planificados y documentados en imágenes puedan reproducirse con exactitud.

 

9.- ¿Que es radioterapia guiada por imágen? ¿Se puede realizar con cualquier acelerador? ¿Se puede evitar en este caso la planificación? ¿Y la fijación?

Una técnica usada debido a que el tumor puede variar durante el tratamiento por diversos motivos. Así se monitoriza el tumor. Se puede realizar con cualquier acelerador siempre que tenga el sistema acoplado. No se puede evitar realizar la planificación y la fijación.

10.- ¿Algo más que te haya llamado la atención de los vídeos o del tema engeneral?

miércoles, 20 de mayo de 2015

(T21) Braquiterapia

BRAQUITERAPIA
Técnica de radioterapia en las cuales las fuentes radiactivas encapsuladas se colocan cerca del tumor, por lo que el paciente lleva consigo la fuente radiactiva.

 Braquiterapia manual.

Mediante cirugía si colocan los aplicadores mediantes los cuales posteriormente se introducirán las semillas. Una vez terminada la implantación se traslada al paciente a la hanitación de hospitalización donde mediante un contenedor plomado se trasnportarán las semillas radiactivas. Manualmente se introducen las mismas através de los aplicadores. El tratamiento dura de 3 a 5 días durante los cuales el paciente se encuentra encerrado en la habitación. Tras este tiempo se procede a extraer las semillas y a, mediante cirugía, retirar los aplicadores.



Braquiterapia automática

Es un contenedor con fuentes radiactivas y mangueras que se conectan a catéteres. Estos catéteres se introducen en el interior del paciente llevándolo a la parte deseada. Una vez colocado emite la dosis de radiación necesaria en la zona deseada durante un tiempo determinado y luego la vuelve a absorber. De este modo se consigue una alta precisión. De este modo se evita perjudicar a los tejidos sanos.



Ventajas y desventajas generales de la braquiterapia

          Ventajas:
               - Incidencia directa de la dosisen las zonas que se desean tratar.
               - Los tejidos sanos circundantes reciben dosis pequeñas.
               - Distribución de dosis hetereogénea adaptada a la forma del tumor.

          Desventajas:
               - Se tiene que utilizar en volúmenes accesibles.
                    - Inserción directa.
                    - A través de guías o aplicadores en una cirujía.

Braquiterapia automática:

          Ventajas:
                - Aplicación durante un período de minutos

          Desventajas:
               - Alta tasa de radiación
 
Braquiterapia manual:

          Ventajas:
                - Baja tasa de radiación

          Desventajas:
               - Aplicación durante un período de días

domingo, 17 de mayo de 2015

(T19) Ecografía Doppler.

1.- ¿Qué es lo que se mide? ¿Qué interés diagnóstico tiene esa medida? ¿En qué tejidos (sistemas) puede interesar esa medida?

La técnica doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre que circula a través de las cavidades mediante el cambio en la frecuencia recibida en relación a una emitida.


2.- ¿Qué es al ángulo Doppler? ¿Se puede corregir automáticamente? ¿En que intervalo (si  lo hay) se puede dejar sin corregir?

El ángulo dopler es el ángulo que hay entre la dirección del haz y la  de la velocidad del flujo sanguíneo. No se puede corregir automáticamente.El rango en el que no hace falta corrección es entre 0º-20º.


3.- ¿Qué tipo de imágenes se obtienen con el Doppler contínuo (DC) ? ¿Cuántos cristales tiene la sonda típica de DC? ¿Cómo se regula la profundidad de medida?

No se obtienen imágenes, se obtiene sonido. La sonda tiene dos cristales piezoeléctricos y la profundidad de la medida depende de la construcción de la sonda.


4.- ¿Qué tipo de imágenes se obtienen con el Doppler pulsado (DP) ? ¿Cuántos cristales tiene la sonda típica de DP? ¿Cómo se regula la profundidad de medida?

Se combina la ecografía en modo B con una Doppler que muestre la velocidad. Tiene un cristal que actúa como emisor y receptor. Para la profundidad, se incrementa o reduce el tiempo entre emisión y escucha aumentando o disminuyendo la profundidad respectivamente.


5.- En DP uno de los factores limitantes es el "aliasing", ¿en qué consiste? ¿qué es lo que limita? 

El aliasing es un efecto producido por el solapamiento de señales debido a que registramos más lento de lo que la onda varía. Limita la frecuencia de lectura que debe ser al menos el doble de la de la señal.


6.- ¿A qué se le llama "modo duplex" y por qué? ¿Qué significa "Doppler color"?

El modo dúplex hace referencia a que una única sonda actua tanto de emisor como se receptor. El Doppler en color asigna colores según la profundidad.


7.- Definir los términos: Clutter, filtro de pared, línea base y zona ciega (relacionados con el DP, claro).

Clutter: Interferencia que genera el movimiento de las arterias en la ecografía, que es de menor frecuencia que el de la sangre pero de mayor intensidad, lo que distorsiona la medida.

Filtro de pared: Filtro paso alto para filtrar las frecuencias que generan el movimiento de las paredes arteriales para que no genere Clutter.

Linea de Base: Nivel de intensidad umbral que es el mínimo de la señal medida.

Zona ciega
: Zona de la medida de ecografía que queda por debajo del umbral de la linea de base.

(T18) Pregunta examen MN.

¿Cómo podemos producir radiofármacos?

a) Con elementos residuos de las centrales nucleares.
b) Con neutrones producidos en las reacciones nucleares.
c) Con aceleradores de partículas.
d) Todas son correctas.